Le trouble du développement intellectuel ou TDI est un désordre dissociatif caractérisé par l'alternance de deux ou plusieurs états de personnalité au sein d'une même personne. Ce trouble se manifeste par une incapacité à se souvenir d'informations personnelles importantes, d'évènements quotidiens ou de situations traumatiques ou stressantes. Ce qui est incompatible avec un oubli normal. Découvrez dans ce guide tout ce que vous devez savoir sur le TDI ou trouble dissociatif de l'identité.
Qu'est-ce que le TDI et sa signification en santé mentale ?
Le trouble dissociatif de l'identité (TDI ou Dissociative Identity Disorder en anglais), également connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple, reste un problème de santé mentale assez inquiétant. Ce mal complexe est caractérisé par la présence de plusieurs personnalités distinctes au sein d'une même personne. Ces personnages ou « alters » peuvent développer des souvenirs et des attitudes différents.
Le trouble de développement intellectuel est défini par le DMS-4 comme la présence de deux ou plusieurs personnalités distinctes, accompagnées d'une perte de contrôle sur l'identité de base. Les signes de cette maladie incluent des identités changeantes influençant le comportement et l'identité de la personne. Ce trouble de la personnalité se caractérise en effet par une claire déconnexion ou une absence de continuité entre les contextes, les pensées, les comportements et le sens unifié de l'identité. Les sous-types de la perturbation dissociative sont :
- L'amnésie dissociative,
- Le trouble de stress post-traumatique,
- Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation.
Les patients atteints de TDI peuvent ainsi ressentir un contrôle alterné de leurs identités. Ceci entraîne des interruptions dans leur perception de soi et leur attitude. Ils se trouvent généralement dans l'incapacité de développer une connexion appropriée avec leur famille. Ces situations représentent des vécus émotionnels très invalidants pour les individus les expérimentant ainsi que leur entourage. À un moment donné, leurs proches pourraient avoir l'impression d'interagir ou de communiquer avec des cas ayant des traits différents (ambigus, dissonants, ou incongrus).
Quelles sont les causes du trouble dissociatif de l'identité ?
Le trouble de dissociation de l'identité survient habituellement chez les patients qui ont connu une blessure psychique ou un stress intense au cours de l'enfance. Environ 70 % à 100 % des personnes touchées ont subi des formes de maltraitances (physiques, sexuelles ou émotionnelles) ou ont été négligées durant leur enfance. Pour certaines personnes, le TDI est la résultante d'un traumatisme psychologique lié à une perte précoce importante (comme le décès d'un être cher), à une maladie grave ou à d'autres évènements extrêmement angoissants.
Au fur et à mesure qu'un enfant grandit, il doit apprendre à intégrer divers types d'informations ainsi que des expériences variées dans une identité personnelle complexe et cohésive. Les abus sexuels et physiques qui ont lieu au cours de cette période, pendant que l'identité personnelle se développe, peuvent avoir des effets prolongés sur la capacité de la personne à concevoir une identité unique, unifiée, en particulier lorsque les agresseurs sont des soignants ou des proches.
Les enfants brusqués peuvent passer par des phases où les diverses sensations, les émois, et les rappels de leurs expériences de vie sont tenus en isolement. Cette séparation des expériences est exacerbée par le fait que les parents se comportent de manière incohérente au fil du temps, en étant par exemple à la fois abusifs ou affectueux. Avec le temps, ces enfants peuvent développer une capacité grandissante à fuir les mauvais traitements en se détachant de leur environnement physique complexe ou en se réfugiant dans leur propre imagination. Chaque expérience ou phase traumatique peut servir à produire une personnalité différente.
Précisons néanmoins que si ces enfants bénéficient de suffisamment de protection et d'aide de la part des adultes véritablement soucieux, le TDI a moins de chances de se développer.
Quels sont les symptômes du TDI ?
Les signes du TDI varient en fonction du type de trouble. Ils incluent notamment des amnésies dissociatives liées à des évènements spécifiques ou à des données personnelles. Les patients peuvent en effet éprouver une incapacité à se rappeler d'expériences passées ou à créer de nouveaux souvenirs. Ce qui rend la gestion de leur vie quotidienne particulièrement difficile.
On note également des expériences de détachement de la personnalité, du corps ou de l'environnement (dépersonnalisation ou déréalisation). Certains patients ressentent d'ailleurs de la confusion ou une perception altérée de leur identité, mais aussi des problèmes relationnels.
Comment identifier plusieurs identités ?
Les multiples identités ou « alters » sont une caractéristique principale du TDI. Ces identités peuvent interagir de façon complexe, avec certaines étant moins conscientes que d'autres. Cette interaction peut causer des intrusions ou des voix internes, perturbant la cohérence du tempérament. On note deux formes de perturbations : avec possession ou sans perturbation.
Dans la forme avec possession, les identités multiples ne sont souvent pas aussi apparentes pour les membres de la famille et d'autres observateurs. Le patient agit de manière évidente, comme si un autre être avait pris possession de lui. Dans la forme sans possession, les diverses personnalités ne sont pas aussi remarquables pour les proches, bien que la personne touchée puisse manifester un changement brusque dans son attitude et ses relations avec son entourage. Les patients atteints de cette forme de trouble peuvent se sentir détachés de certains aspects d'eux-mêmes.
Amnésie et ses implications pour le TDI
L'amnésie dissociative reste un signe courant du TDI (Dissociative Identity Disorder). Les patients peuvent éprouver des lacunes de mémoire concernant des évènements significatifs de leur vie, y compris des périodes traumatisantes. Cet oubli peut être total ou partiel, rendant difficile la continuité des souvenirs personnels.
Environ 90 % des personnes diagnostiquées avec le TDI manifestent des antécédents de négligence ou de maltraitance durant leur enfance. Ceci entraîne des troubles de la mémoire. L'incapacité à se souvenir de moments importants peut affecter gravement leur bien-être émotionnel et leur identité personnelle.
Comment se déroule le diagnostic du TDI ?
Le diagnostic du TDI reste un processus complexe qui peut prendre parfois plusieurs années. La méconnaissance de cette perturbation par certains professionnels de santé et l'absence de tests biologique spécifiques contribuent à cette difficulté. Le diagnostic des troubles dissociatifs est normalement réalisé à l'aide de différents outils à disposition du clinicien.
Les examens cliniques approfondis permettent de recueillir les antécédents du patient, les expériences traumatiques ainsi que les symptômes actuels. Les questionnaires et les échelles d'évaluation sont aussi des outils standardisés utilisés pour dépister d'éventuels troubles dissociatifs. L'échelle d'expériences dissociatives (DES) aide par exemple à évaluer la sévérité du dérèglement. Les médecins vérifient d'ailleurs que les symptômes ne sont pas associés à d'autres désordres psychiques, à la consommation de substances psychoactives ou à des causes médicales.
Quelles sont les approches de traitement du TDI ?
La gestion du TDI nécessite une approche intégrée combinant médicaments, psychothérapie et soutien social et éducatif. La psychothérapie reste le traitement le plus efficace, visant à intégrer les personnalités fragmentées et à fournir une continuité dans l'expérience de soi.
Un bon réseau de soutien éducatif et social est aussi essentiel pour le bien-être des patients atteints de TDI. Ceci facilite leur intégration sociale tout en améliorant la gestion des signes caractéristiques. Un accompagnement adéquat peut en effet contribuer grandement à la qualité de vie des individus touchés.
Quel est le pronostic pour les personnes atteintes de TDI ?
Les pronostics du trouble dissociatif de la personnalité varient en fonction des traitements et du soutien social dont bénéficie la personne touchée. Les troubles de développement intellectuel peuvent être minimes chez certains patients ayant un fonctionnement élevé. Avec des approches thérapeutiques adéquates, le fonctionnement professionnel et social peut s'améliorer rapidement.
Certains patients présentant des symptômes graves dus à des troubles mentaux concomitants répondent en revanche très lentement. Ils peuvent nécessiter un suivi à long terme ou un traitement en psychiatrie (psychiatry treatment).
Questions fréquentes sur le TDI
Voici des réponses aux interrogations habituelles sur le TDI.
Quel est le coût d'un traitement ?
Les soins reposent essentiellement sur une psychothérapie à long terme, dont le prix varie fortement. Les séances individuelles coûtent en moyenne entre 30 € et 140 €, selon la spécialité de la thérapeute et l'évolution de la maladie. Des sessions spécifiques comme l'EDMR peuvent varier entre 50 € et 120 € pour entretien.
Le traitement est-il pris en charge par la Sécurité Sociale ?
Oui, la gestion et le suivi du trouble de développement intellectuel sont pris en charge par la Sécurité sociale en France. Le dispositif PCO (Plateforme de coordination et d'orientation) permet de financer les bilans et interventions par des professionnels libéraux.
Est-ce que le TDI est une maladie rare ?
Le trouble de développement intellectuel reste une maladie moins répandue que les autres troubles dissociatifs. Le nombre de personnes atteintes en France est malheureusement inconnu.
Comprendre les enjeux autour du TDI
Le trouble de dissociation de la personnalité reste un problème majeur souvent mal compris. Il est caractérisé par la présence de multiples identités distinctes au sein d'une même personne. Ses origines sont généralement liées à des traumatismes vécus durant l'enfance. Ses symptômes incluent des identités multiples et une amnésie dissociative. Le TDI a des impacts significatifs sur la vie quotidienne des patients, affectant les relations personnelles et professionnelles.
